Per nu is deze site ook compatible voor iPhone gebruikers… nu denk je vast;” Die iPhone heeft toch een volledige browser?” Dat is correct echter dan moet je zoomen enzo…. dus is er voor de kleine groep iPhone gebruikers  een snelle interfact…. wil je het zien? download iPhoney of lees MedLog in je iPhone.

MedLog, red.

Stem op dit artikel of voeg het toe aan:   

Turkije raakt steeds meer in de ban van een dodelijk virus dat wordt overgedragen door teken. Dit jaar zijn al meer dan twintig mensen omgekomen door tekenbeten, aldus het centrum voor infectieziekten in Istanbul woensdag.
De beestjes, behorend tot het tekengeslacht Hyalomma, brengen de virusziekte Krim-Congo-koorts over, die gepaard gaat met inwendige bloedingen. De afloop is dodelijk als er niet snel wordt ingegrepen, aldus het centrum.

De virusziekte steekt in Turkije sinds 2002 steeds vaker de kop op. De afgelopen zes jaar zijn zeker 114 mensen overleden, vooral herders en boeren, aldus de Turkse media.
Het verspreidingsgebied van de teek breidt zich steeds verder uit. De teek komt vooral voor in Midden- en Oost-Turkije. Het diertje is vooralsnog niet in de toeristische gebieden in het westen en zuiden van het land gesignaleerd.
De naam Krim-Congovirus is ontleend aan de plaatsen waar deze ziekte voor het eerst werd ontdekt. In 1944 werden Sovjetsoldaten op de Krim getroffen door deze ziekte. In de jaren vijftig werd de kwaal ontdekt in Belgisch Congo.
ANP

De Achtergrond info:

De Teek

Het tekengeslacht Hyalomma bestaat uit harde teken en omvat dertig verschillende soorten. Van deze dertig soorten komen er maar twee voor in Europa: de ‘Middellandse Zeeteek’ H. marginatum en de als ’schildpaddenteek’ bekend staande H. aegyptium. Deze naam is te danken aan de wat schildpad-achtige groeven op met name de achterzijde van het achterlijf. Soorten uit het geslacht Hyalomma zijn twee gastherig, wat inhoudt dat de larve en de nimf dezelfde gastheer hebben maar de volwassen vorm een andere gastheer heeft.

De larven van sommige soorten infecteren naast zoogdieren als vee en knaagdieren ook vogels, waaronder trekvogels. Hierdoor kan de door de teek gedragen infectie zich over grote afstanden verspreiden. (Bron: Wikipedia) 

Krim-Congovirus

In 1944-1945 vond er op de Krim een hemorragische koortsuitbraak plaats. Meer dan tweehonderd landarbeiders en Sovjetsoldaten die betrokken waren bij het binnenhalen van de oogst werden getroffen door de ziekte. Enkele jaren later werd het vermoeden bevestigd dat deze ziekte wordt veroorzaakt door een virus dat door teken wordt overgedragen. Inoculatie van proefpersonen met een suspensie van Hyalomma-teken leidde, ondanks het toedienen van antibiotica, tot eenzelfde ziektebeeld. In 1967 kon het virus worden geïsoleerd uit klinisch materiaal van een patiënt. Eind jaren 60 bleek dit isolaat serologisch identiek te zijn aan een virus dat ruim tien jaar daarvoor was geïsoleerd bij een kind met koorts in Belgisch Congo. Deze observatie leidde tot het bijeenvoegen van de verschillende voorheen voor deze isolaten gehanteerde namen. Krim-Congo hemorragische koorts is een ernstig ziektebeeld, waarbij een sterfte van 30 tot 50% wordt gezien. Het virus wordt geclassificeerd onder bioveiligheidsniveau 4. 

Pathogenese

Infectie met Krim-Congovirus leidt bij de mens, in tegenstelling tot andere vertebraten, over het algemeen tot een ernstig ziektebeeld. Na lokale virusreplicatie vindt verspreiding van het virus plaats via bloed- en lymfebanen. Vooral mononucleaire fagocyten, endotheelcellen en hepatocyten vormen een doelwit. In de lever vindt op grote schaal replicatie plaats, wat gepaard gaat met leverschade variërend van focale tot algehele necrose. Ook in andere weefsels en organen ontstaan oedeem, necrose en bloedingen, waarbij een relatief geringe ontstekingsreactie aanwezig is. Trombocytopenie en het verbruik van fibrinogeen ontstaan vaak in een vroeg stadium van de ziekte en wijzen op het ontstaan van diffuse intravasale stolling. Leukocytopenie is in veel gevallen eveneens aanwezig, vaak gepaard gaand met het optreden van co-infecties. Bij een aanzienlijk deel van de patiënten leidt de infectie tot het ontstaan van algeheel orgaanfalen en shock. 

Incubatieperiode

De incubatieperiode bedraagt 1 tot 13 dagen, meestal 4 dagen. 

Ziekteverschijnselen

Uit serologisch onderzoek moet worden geconcludeerd dat asymptomatische of milde infecties met Krim-Congovirus regelmatig voorkomen. (Khan97) De meeste infecties leiden echter tot een acuut, ernstig ziektebeeld. De ziekte presenteert zich in de regel met koorts, myalgie en malaise. Daarnaast worden symptomen zoals braken, hoofdpijn, sufheid, buikpijn, diarree, icterus, hepatomegalie, splenomegalie, artralgie, lymfadenopathie, keelpijn en hoesten vaak gerapporteerd. Hemorragische symptomen, zoals petechiën, ecchymosen, epistaxis, hematemesis en melena, worden bij 50 tot 95% van de patiënten beschreven.

Deze symptomen ontstaan vaak in een vroeg stadium van de ziekte. Leukopenie en trombocytopenie ontstaan eveneens vaak in het beginstadium van de ziekte. Trombocytopenie, verlenging van de stollingstijd en verhoging van de hoeveelheid fibrinedegradatieproducten zijn frequent aanwezig en weerspiegelen het proces van diffuse intravasale stolling dat vaak optreedt. 

Het gemiddelde sterftepercentage is 30-50%. De acute fase van de ziekte duurt over het algemeen 2 tot 3 weken. Gedurende de convalescentieperiode worden vaak restverschijnselen zoals polyneuropathie, hoofdpijn, verminderde visus en gehoorverlies gerapporteerd. Deze symptomen herstellen vaak op langere termijn.

Behandeling

Op grond van algemene consensus wordt ribavirine geadviseerd voor de behandeling van Krim-Congo hemorragische koorts.  De werkzaamheid van dit middel is in vitro en in proefdiermodellen aangetoond. Gestandaardiseerd klinisch onderzoek naar de effectiviteit van ribavirine ontbreekt. In een patiëntenpopulatie die werd behandeld met ribavirine (orale toediening) werd echter een relatief lage sterfte van 11% gerapporteerd. (Mard03) Gunstige ervaringen met het gebruik van dit middel werden eveneens beschreven in verschillende casusrapportages.

(Bron:RIVM)

Stem op dit artikel of voeg het toe aan:   

It’s match point in the Wii Tennis finals. You try to replicate Rafael Nadal’s killer sliding baseline forehand. Sadly, your living room is not actually an open court, and your swing is cut short by the wall. Aargh! If your shoulder hurts like hell, the humerus bone has likely jumped out of its socket. Time to apply the Milch technique:

1. Grip your limp forearm with your other hand and — very slowly — move the afflicted arm up and back over your head, as if winding up to pitch.
2. Try to touch the good shoulder with your bum hand.
3. At some point, your bone should pop back in. (Repeat if necessary.)
4. Go see a doctor.

De Milch is een niet standaard therapie voor schouder reductie maar in de praktijk is het aanteraden als standaard therapie als Hippocrates en Kocher niet werken. Dus om een alternatief achter de hand te hebben lees er over in dit artikel.

Wetenschap: A comparison of the Milch and Kocher techniques for acute anterior dislocation of the shoulder. (Beattie TF. Steedman DJ. McGowan A. Robertson CE. Injury; British Journal of Accident Surgery. 17(5):349-52, 1986 Sep. ) Two methods (Kocher en Milch) of reduction for anterior dislocation of the shoulder were compared in 111 patients. Milch’s technique was found to be atraumatic and relatively painless. Greater success with Milch’s technique was experienced in patients under 40 years of age in whom the dislocation had been present for less than 4 hours. Milch’s technique should be tried initially in patients fulfilling these criteria. In other cases Kocher’s technique should be used first, especially in those of heavy build.

Stem op dit artikel of voeg het toe aan:   

De Reden?

Er bestaat op het internet zo iets als ’sociaal bookmarken’. Oftewel het tips uitdelen met vrienden en gelijk geïnteresseerden. Voorbeelden van dit soort sites zijn: Digg.com of Grubb.nl. De meeste van deze sites zijn erg algemeen van karakter en er bestond (ja je leest het goed bestond) nog geen Nederlandstalige Medische Bookmark site. Met gepaste trots presenteer ik de site MEDDR.NL Ga kijken, wordt lid en deel je medische informatie en links.

Mocht je geinteresseerd zijn in de blauwe M in de socialebalk hieronder meldt dat even via de contact mogelijkheid en ik zal het je mailen. Het gaat om een minimaal aangepaste versie met een extra icoon van  Social News Nederland plugin voor Wordpress van Marketingland. Je kan het ook downloaden.

Je kunt artikelen over een webpagina eenvoudig indienen bij Meddr. Voeg onderstaande link toe aan de bladwijzers in je browser. Daarna kun je een artikel indienen door de bladwijzer te activeren terwijl je de webpagina bekijkt in je browser.

Internet Explorer: Klik met de rechtermuisknop op onderstaande link en kies ‘Aan favorieten toevoegen’. 
Firefox: Sleep onderstaande links naar de bladwijzerwerkbalk 
Opera: Klik met de rechtermuisknop op onderstaande link en kies ‘Bookmark Link’ 

De Bladwijzer (Bookmarklet): Meddr

Stem op dit artikel of voeg het toe aan:   

Vandaag is de dag… ik ben uitgenodigd om mee te doen aan de NTS validatie. Een onderzoek van uit het Erasmus MC naar de validiteit van het Nederlands Triage Systeem. 

De toegang, triage en behandeling van patienten in de acute gezondheidszorg kan worden verbeterd door de zorg beter op elkaar af te stemmen en samen te brengen. Het NTS richt zich op het verbeteren van eenduidige triage in de acute zorg.Het NTS leidt tot winst voor de:

patiënt:

• dat de hulpvraag en daarmee het belang van de patiënt centraal staat;
• juiste zorg: juiste plaats, het juiste moment en door de juiste hulpverlener;
• hulp zonder onnodige schakels.

professional:

• verbetering communicatie en overdracht van gegevens door eenduidigheid begrippen en criteria;
• professionele standaard in acute-zorgketen.

organisatie:

• verbeterde patiëntenlogistiek door regionale samenwerkingsverbanden;
• meer doelmatigheid en effectiviteit.

kwaliteitswinst NTS:

• duidelijke en eenduidige werkwijze;
• doelmatig gebruik van voorzieningen;
• verbetering en intensivering van de samenwerking tussen hulpverleners;
• mogelijkheden tot taakherschikking door het inzetten van de juiste hulpverlener.

verwachte resultaten NTS:

• verschuiving van patiëntenstromen;
• verbeteren van wachttijden en doorstroomtijden;
• terugbrengen van overbodige aanvullend onderzoek waaronder röntgenfoto’s

Stem op dit artikel of voeg het toe aan:   

• Bovenste extremiteiten 42%
• Onderste extremiteiten 34%
• Hoofd en Nek 13%
• Romp 10%

Waar gebeuren de ongelukken:

• School 40%
• Sportclub 39.7%
• Thuis 20%

Stem op dit artikel of voeg het toe aan:   

1. Het onderzoek is niet van Gans maar een vertaling van hoofdstuk 8 van het proefschrift van Kathan.
2. Gans vergeet in zijn vertaling de POSITIEVE punten uit het proefschrift aan te halen.
3. Hij probeert wederom een lans te breken voor de Acute-Internist…. maar die was er toch al die heef nl. intensivist.

ad 2. uit proefschrift Kathan:   

Kathan noemt SHA ‘een moeilijk beroep’, maar ze ziet de toekomst positief. Ze verwacht dat de SHA’s steeds minder als extra schakel ingezet gaan worden. Protocollen die er nu nog voor zorgen dat deze artsen altijd anderen bij hun werk moeten betrekken, zullen veranderen als de discipline haar competenties waarmaakt en zo meer vertrouwen van de medische wereld weet te krijgen. Om dit te bereiken is het belangrijk dat de SHA’s groeien, zowel in aantal als in ervaring. Met de jaren, zo verwacht Kathan, zullen de SHA’s meer autonomie krijgen. “En dan gaan ze zeker bijdragen aan betere en efficiëntere patiëntenzorg.”  

De oudere specialisten zijn soms sterke tegenwerkende krachten, als ze moeite hebben met het overdragen van beslissingsbevoegdheden en verantwoordelijkheden. Volgens Kathan werken sommige specialisten tegen vanwege een aantal lastig aan te pakken redenen. Ze zijn bang om hun patiëntendomein te laten verkleinen, minder geld voor de maatschap binnen te halen en opleidingsplaatsen voor hun assistenten te verliezen. Voor het succes van SHA’s is het daarom belangrijk dat ziekenhuizen goede afspraken over deze aspecten maken met hun specialisten.  

 Dit laat zien dat ook in medisch contact sommige artikelen met een behoorlijke korrel zout genomen moeten worden en zeker als het gaat om de introductie van een nieuw beroep in de gezondheidszorg. De reden van dit soort ‘halve waarheden’ is warschijnlijk door prof. Gans zelf verwoord in de introductie van het artikel…. ANGST! (en we weten allemaal dat dat een slechte raadgever is) iedereen die het volledige proefschrift wil lezen en zelf ontdekken welke POSITIEVE punten Gans vergeet moet hier klikken (pdf, 288pagina’s) 

(CCMS erkenning SEH-arts)

Stem op dit artikel of voeg het toe aan:   

The introduction of a new method of cardiopulmonary resuscitation to fire departments in two Arizona cities was associated with a doubling in survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest and a more than threefold improvement in those whose coronary event was witnessed, according to new findings.Those results, though unconfirmed, show that minimally interrupted cardiac resuscitation (MICR), also known as cardiocerebral resuscitation, can improve survival in these patients, in the view of two cardiologists not affiliated with the study.The investigators’ report, published in the March 12 issue of JAMA, presented two analyses. The first compared data before and after the introduction of MICR at two Arizona municipal fire departments. About 2,000 firefighters were trained in the new protocol, which emphasizes early, uninterrupted chest compressions, with tracheal intubation either delayed or eliminated. A 6-month baseline period provided pre-MICR survival data, which showed an overall survival-to-discharge rate of 1.8% (4 of 218 patients). In the 2-year period following the introduction of MICR in the first city fire department to receive the training, 36 of 668 patients (5.4%) survived to discharge, according to Dr. Bentley J. Bobrow of the Mayo Clinic, Scottsdale, Ariz., and colleagues. The improvement was even greater in a subgroup of 174 patients whose event was witnessed and who had a shockable rhythm; before MICR introduction, 2 of 43 such patients (4.7%) survived, versus 23 of 131 (17.6%) who had cardiac arrest after the establishment of the MICR protocol.The second analysis assessed protocol compliance in patients whose treatment with either the MICR protocol or conventional resuscitation was confirmed; this analysis included patients initially treated by the initial two Arizona cities plus 60 additional fire departments, over the course of nearly 3 years. Of 1,799 who did not receive MICR, 1,730 died and 69 survived, for a survival rate of approximately 4%. Among 661 who did receive MICR, 60 survived, for a better than 9% survival rate. Despite the large survival advantage seen with MICR, the investigators cautioned that the findings require confirmation in a randomized study (JAMA 2008;299:1158-65).These improved survival rates with MICR are likely due in great part to several deleterious aspects of conventional CPR, Dr. Bobrow and colleagues noted. One likely factor is the prolonged period of inadequate perfusion that occurs with conventional resuscitation. In addition, conventional resuscitation prescribes defibrillation only after 5 minutes or longer of ventricular fibrillation, during which myocardial high-energy phosphates are greatly depleted. The VF waveform also becomes more fine over the course of the event; prior studies have shown that preshock compressions can coarsen the VF wave, which improves the likelihood of successful resuscitation, they noted. In addition, the conventional sequential defibrillator shocks interrupt cerebral and myocardial blood flow - as might positive pressure ventilations - by increasing intrathoracic pressure and reducing venous return.The results show that “outcomes for resuscitating patients in cardiac arrest remain dismal, yet significant improvements are possible,” Dr. Mary Ann Peberdy and Dr. Joseph P. Ornato, both of Virginia Commonwealth University, Richmond, wrote in an accompanying editorial. MICR requires a dramatic change in behavior for emergency medical services personnel, they noted. Still, “the need for minimally interrupted chest compression and the lesser importance of positive pressure ventilation, is a meaningful development in the evolution of resuscitation science,” they concluded. They reported no financial disclosures (JAMA 2008;299:1188-90).MICR for prehospital responders specifies an initial 200 uninterrupted chest compressions at 100 compressions per minute, rhythm analysis with a single shock when indicated, immediately followed by 200 postshock compressions before any pulse check or rhythm reanalysis, according to Dr. Bobrow and colleagues. Endotracheal intubation should be delayed until after three cycles of chest compressions and rhythm analysis, and 1 mg IV epinephrine should be given as soon as possible and repeated with each cycle of chest compressions and rhythm analysis.

Stem op dit artikel of voeg het toe aan: