MedLog

Als u ooit op een spoedeisendehulp gewerkt heeft kent u het wel… de patiënt met zoveel mis dat geen vak de patiënt wil hebben… nou ja geen vak? Er is een uitweg voor de dokter met de patient die ook bekend staat als de GOMER… dat is de Interne geneeskunde (of als je echt gelukkig bent de klinische geriatrie).

In 2000 heeft een interne geneeskunde afdeling in Canada gekeken wat de parameters zijn die voorspellen of de interne geneeskunde in consult geroepen gaat worden. De resultaten zijn even onvoorspelbaar als schokkend…

Is de status meer dan 5 cm dik dan is de kans op een consult interne heel groot, en als je als 90 jarige na middernacht op de SEH komt per ambulance dan is de kans bijna 100%.

Alleen als je thorax foto perfect is is de kans verwaarloosbaar klein.

Bron: artikel / Life in the Fastlane

(Skipr.nl)Ziekenhuizen weigeren zogenaamde ‘zelfverwijzers’ op de spoedeisende hulp niet. Minister Ab Klink van VWS wil dat zij dit juist wel doen. Maar de NVZ vereniging van ziekenhuizen zegt geen nieuw beleid te hebben om het aantal zelfverwijzers terug te dringen.

De minister kort in 2010 48 miljoen euro op het ziekenhuisbudget en in 2011 78 miljoen euro. Met deze korting hoopt hij het onnodige bezoek aan de eerste hulp terug te dringen. De NVZ is tegen de maatregel.

De SEH’s zeggen mensen niet te kunnen weigeren vanwege het ontbreken van een vangnet. Daarnaast is de urgentie van de aandoening of het letsel volgens artsen pas achteraf vast te stellen. Zowel artsen als zorgverzekeraars zeggen niet te kunnen beoordelen of patiënten al dan niet terecht naar het ziekenhuis gaan. De zorgverzekeraars mogen ziekenhuisdeclaraties alleen vergoeden als de verleende zorg rechtmatig is geweest.

Spoedeisende Hulp: hier omhoog rennen!

De minister wil graag dat mensen alleen met acute problemen bij de SEH komen en wil dit bereiken door het ziekenhuis te korten op het acuut geneeskundig budget. Is dit niet de wereld omdraaien? Denk even aan het paralel van de vette voeding. Moet de prijs van de snackbarproducten omhoog met een vet-tax? Moet de prijs van ongezond eten in de supermarkt omhoog?

Door de ziekenhuizen te korten gaat de prijs van het ziekenhuisbezoek omhoog. De zorverzekeraar mag immers alleen vergoeden wat dor de overheid goedgekeurd is. Dat betekend dat alle niet vergoedde zorg één op één naar de patiënt wordt doorberekend.

Hierdoor zal de patiënt meer moeten betalen voor de zorg… werkt dit? Waarschijnlijk niet. Prijs verhogen is straffen van de gebruiker. Dat klinkt wel leuk maar meerdere onderzoeken laten zien dat je beter goed gedrag kan belonen dan slecht gedrag te straffen.

Het is waarschijnlijk veel effectiever om de patiënt te belonen als hij minder vaak naar de Spoedeisende Hulp gaat, denk aan een systeem als de no-claim korting van je autoverzekering. Naast deze no-claim korting zou de overheid ook eens moeten denken aan het beïnvloeden van het publiek. Er is nog nooit een campagne geweest om mensen duidelijk te maken waarmee ze wel en waarmee ze niet naar een SEH moeten komen.

Tijd voor een campagne om het bezoek aan de SEH terug te dringen. Wie maakt de eerste YouTube film?

Bij goede weersomstandigheden komen er meer patiënten na een ongeval in het ziekenhuis terecht voor een behandeling. Bij volle maan komen er juist minder ongevalpatiënten in het ziekenhuis. Dit blijkt uit een onderzoek van enkele medewerkers traumachirurgie van het Universitair Medisch Centrum Groningen. In het wetenschappelijk tijdschrift The Journal of Trauma (Am) publiceren de onderzoekers deze week hun bevindingen.

Het grootste deel van de patiënten dat de spoedeisende hulpafdeling van een ziekenhuis bezoekt, doet dat vanwege een letsel opgelopen door een ongeval. Veel factoren beïnvloeden het plaatsvinden van ongevallen. Weersomstandigheden kunnen een belangrijke risicofactor zijn. Daarnaast is de maanstand van invloed op de hoeveelheid licht en het zicht gedurende de nachtelijke uren.

Onderzoekers van het UMCG hebben onderzocht wat de invloed is van het weer en de stand van de maan op het aantal patiënten dat na een ongeval dagelijks op de spoedeisende hulpafdeling van het ziekenhuis komt. Zij inventariseerden de invloed van diverse klimatologische parameters als temperatuur, windkracht, neerslag, luchtdruk en zicht en de veranderingen daarin voorafgaande aan het ongeval. Ook berekenden zij voor elke ongevalsdag de maanstand. De onderzoekers koppelden de ongevallenregistratie van het ziekenhuis, met daarin de gegevens van ruim 350.000 ongevalpatiënten over een periode van 36 jaar, aan de dagelijkse weergegevens van het KNMI (vliegveld Eelde).

Uit hun onderzoek bleek dat op de drukste dagen van de spoedeisende hulp er goede weersomstandigheden waren. Dit was tegengesteld aan de oorspronkelijke verwachting van de onderzoekers. Waarschijnlijk heeft de drukte te maken met het feit dat bij relatief goed weer meer mensen op pad gaan en activiteiten ontplooien.

De uitkomsten van dit onderzoek kunnen leiden tot een beter begrip van de factoren die leiden tot ongevallen.

In het Sint Antoniusziekenhuis in Nieuwegein is een verpleegkundige licht gewond geraakt bij een schermutseling met een jongen van 17.Die vond dat hij niet snel genoeg werd geholpen op de eerste hulp. De jongen vertrok samen met zijn ouders. (bron: NOS)

Pers bericht SOS-artsen

In januari start SOS-arts, de dienst waarbij iedereen een huisarts aan huis kan oproepen, in de regio’s Groot Amsterdam, Haaglanden (Den Haag e.o.) en Groot Rijnmond (Rotterdam e.o.).
SOS-arts wil in 2 jaar landelijke dekking bieden.

SOS-arts valt wettelijk buiten de basisverzekering maar kan wel in de aanvullende verzekering opgenomen worden. STAD HOLLAND is de eerste verzekeraar die SOS-arts deels gaat vergoeden. Direkteur Theo van Duivenbode gaat zelfs verder en wil al zijn verzekerden 50% van de kosten van een SOS-arts vergoeden, zonder premieverhoging, louter als service naar hun klanten.

Indien de patiënt niet bij STAD HOLLAND verzekerd is zal het bezoek op dit moment geheel zelf betaald moeten worden. Er wordt met meerdere verzekeringsmaatschappijen onderhandeld om SOS-ARTS in een aanvullende verzekering aan te bieden maar STAD HOLLAND bijt de spits af.

De tarieven voor SOS-arts worden binnenkort bekend gemaakt. De Nederlandse Zorg Autoriteit beslist daar een dezer dagen over. SOS-arts denkt dat de tarieven voor de avond, nacht en weekeinddiensten rond de 80 euro zullen liggen, overdag rond 60 euros.

Daarmee komt een einde aan de jarenlange moeizame wijze waarop huisbezoeken werden afgelegd. Er is grote ontevredenheid over het geringe aantal huisbezoeken en de moeizame weg om een huisarts op huisbezoek te krijgen. Uit een NIPO onderzoek bleek dat 86% van de bevolking vindt dat SOS-arts er moet komen en 83% is bereid een eigen bijdrage te betalen. Bij SOS-arts beslist de patiënt nu zelf of een huisarts op bezoek komt. Hij moet er dus wel zelf voor betalen. Het is een historisch moment dat een particuliere organisatie toegang tot de huisartsenzorg krijgt.

De artsen van SOS-arts zijn allen minstens opgeleid tot huisarts en volgen of beschikken daarbij over een aanvullende opleiding Spoed Eisende Hulp (SEH). De patiënten worden bezocht in volgorde van urgentie die bij het telefoongesprek door ervaren triagistes wordt bepaald. Dagelijks melden zich nieuwe artsen aan voor SOS-arts.

SOS-ARTS is gelieerd met SOS-médecins in Frankrijk, daar bestaat deze organisatie al 42 jaar. In Frankrijk valt het bezoek van SOS-arts gedeeltelijk in de basisverzekering en kan men de eigen bijdrage onderbrengen in de aanvullende verzekering.
SOS-arts hoopt dat Minister Klink, binnen afzienbare tijd, dit systeem ook in Nederland zal toestaan.

Het landelijke telefoonnummer 0900- 0611 wordt in december via radio- en tv reclame in de bewuste regio’s bekend worden gemaakt. Ook zullen op publieke plaatsen en hotels brochures worden verspreid.

Voetbalbond KNVB en het Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMCU) zijn een grootschalig onderzoek begonnen naar de mogelijkheden om voetbalblessures zoveel mogelijk te voorkomen.

Beide partijen willen inzicht krijgen in de ontstaanswijze van kwetsuren en blessurepreventie.
Diverse amateurclubs uit de eerste klasse (in district Noord en Zuid 1) werken aan dit onderzoek mee. Het eerste doel zal worden gerealiseerd door de opgelopen blessures bij die elftallen te registreren en analyseren.

Om de effectiviteit van blessurepreventie te onderzoeken zullen teams die reguliere oefeningen afwerken worden vergeleken met teams die een standaardprogramma volgen.
The Knickerbockers
Op die manier wordt mogelijk duidelijk in hoeverre een bepaalde trainingsaanpak het aantal kwetsuren kan verminderen. Het onderzoek bij verenigingen als The Knickerbockers, Drachter Boys en Terneuzense Boys duurt het volledige seizoen 2009-2010.
Vorig jaar presenteerde de KNVB al de uitkomsten van een onderzoek van TNO waaruit bleek dat het aantal blessures flink verschilt per profclub. De onderzoekers becijferden dat blessures de bedrijfstak jaarlijks 21 miljoen euro kost.
Bron: ANP/fysioweb

Als op de Spoedeisende Hulp onbedoeld de veiligheid van de patiënt in het gedrang komt, is bij zestig procent van de oorzaken sprake van menselijk falen. Dit blijkt uit een publicatie van onderzoekers van het NIVEL en EMGO+ van VUmc in het wetenschappelijke tijdschrift BMC Emergency Medicine.

Op de Spoedeisende Hulp in ziekenhuizen loopt een substantieel aantal patiënten onbedoelde schade op door de zorg. Een kwart van deze gebeurtenissen betreft haperingen in de samenwerking tussen de Spoedeisende Hulp en andere ziekenhuisafdelingen, zo blijkt uit onderzoek van het NIVEL en EMGO+. De meeste basisoorzaken blijken te liggen bij menselijk falen (60%), gevolgd door organisatorische (25%) en technische (11%) oorzaken. Bijna de helft van alle oorzaken is toe te schrijven aan afdelingen buiten de Spoedeisende Hulp, zoals het laboratorium. De bevindingen van de onderzoekers kunnen richting geven aan onderzoek en interventies om de patiëntveiligheid te verbeteren.

Meldingen
Het onderzoek is verricht op de Spoedeisende Hulp in tien Nederlandse ziekenhuizen gedurende een periode van acht tot veertien weken. Medewerkers op de afdelingen werd gevraagd onbedoelde gebeurtenissen te melden, welke werden gedefinieerd als alle onbedoelde incidenten die de patiënt hebben geschaad of zouden kunnen schaden. Meldingen van onbedoelde gebeurtenissen zijn internationaal relevant voor zorgverleners en beleidsmakers in de spoedzorg, als middel om de veiligheid in kaart te brengen en te kunnen verbeteren. In totaal werden 522 onbedoelde gebeurtenissen gerapporteerd, waarvan meer dan de helft consequenties had voor de patiënt.

Veiligheidsprogramma
Mede op basis van recente patiëntveiligheidsonderzoeken loopt sinds januari 2008 in de ziekenhuizen in Nederland het veiligheidsprogramma ‘Voorkom schade, werk veilig’. Het programma is geïnitieerd door de brancheorganisaties van verpleegkundigen, medisch specialisten en ziekenhuizen. Onderdeel van dit programma is het melden van onbedoelde gebeurtenissen (Veilig Incident Melden). Tevens zijn tien inhoudelijke thema’s vastgesteld waarop veel winst te behalen is bij het terugdringen van onbedoelde vermijdbare schade in ziekenhuizen, waaronder vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt, medicatieverificatie en verwisseling van en bij patiënten.

(Bron: Nivel / Wetenschappelijk artikel)

De soep wordt niet zo heet gegeten als dat hij wordt  opgediend… Foutje van de minister???

Er is geen sprake van dat patiënten die zonder verwijsbrief van de huisarts op de spoedeisende hulp (SEH)  komen, moeten opdraaien voor de kosten. Dat meldt het ministerie van VWS.

Eén dag na Prinsjesdag stuurden de Orde van Medisch Specialisten en ziekenhuisvereniging NVZ persberichten rond, waarin zij het veronderstelde plan van de minister aanvielen. ‘Een slecht plan’, stelde de Orde, dat praktisch niet uitvoerbaar is en bureaucratie in de hand werkt. De NVZ stelde verontwaardigd dat de patiënt niet mag worden gestraft omdat hij niet weet of hij naar de SEH moet of naar een huisartsenpost. 

Een woordvoerder van het ministerie ontkent alle plannen in deze richting. ‘In de begroting signaleren wij dat veel patiënten die zelf naar de SEH gaan, net zo goed door de huisartsenpost geholpen kunnen worden. Dat probleem willen we aanpakken door de samenwerking tussen beide te verbeteren, het bewustzijn van de patiënten te vergroten en vooral door een betere triage aan de poort. We gaan het nog verder uitwerken, maar van financiële prikkels is geen sprake.’

(Lees meer)

Het toenemende personeelstekort bij de spoedeisende hulp baart SP-Kamerlid Renske Leijten grote zorgen. Uit onderzoek van de Nederlandse Vereniging van Spoedeisende Hulp Verpleegkundigen (NVSHV) blijkt dat bijna twee derde van de spoedeisende hulpen te weinig personeel heeft. Leijten: “Mensen moeten erop vertrouwen kunnen dat zij altijd terecht kunnen op een eerste hulp in de buurt. Ik steun de vereniging in hun vraag om meer investeringen voor deze zo belangrijke zorg en heb minister Klink gevraagd dit ook te doen.”

Het onderzoek van de NVSHV onder zestig ziekenhuizen schetst een horrorbeeld van de spoedeisende zorg als maatregelen uitblijven. Extreem lange wachttijden, een grote kans op fouten en zelfs levensbedreigende situaties. Er zijn nu al ziekenhuizen die ambulances weigeren. Leijten: “Van zulke voorspellingen lopen de rillingen over je rug. Ik hoop dat de minister beseft wat er op het spel staat, en snel over de brug komt. Ook wil ik dat hij een einde maakt aan het wegkopen van personeel door uitzendbureaus om ze vervolgens voor een flinke extra prijs weer te detacheren. Dat zorgt enkel voor extra loonkosten, niet voor betere zorg.” (Bron: SP.nl)

Tot ongeveer 2020 zullen er jaarlijks minimaal 43 aios spoedeisende hulp moeten bijkomen. De eerste twee of drie jaar moeten dat er maximaal 59 zijn.

Dat adviseert het Capaciteitsorgaan in het Capaciteitsplan 2008 voor de medische vervolgopleidingen spoedeisende geneeskunde. Het advies om aanvankelijk meer dan 43 aios op te leiden is bedoeld om de gewenste ‘kwalitatieve inhaalslag’ te kunnen maken en de nog prille opleidingscapaciteit op peil te houden. Ook kunnen SEH-artsen dan extra tijd besteden aan zaken als vakontwikkeling, opleiding, onderzoek en management. 
Bijna 65 procent van de Nederlandse ziekenhuizen heeft geen gecertificeerde SEH-arts, blijkt uit een inventarisatie van het Capaciteitsorgaan. De opstellers van het Capaciteitsplan 2008 vragen zich af of dit samenhangt met een tekort aan SEH-artsen en of andere factoren wellicht ook een rol spelen. Daarbij valt ‘bijvoorbeeld te denken aan de momenteel doorgaans toch goedkopere en wellicht flexibelere inzet van poortartsen en arts-assistenten op de SEH’, filosoferen de opstellers van het rapport. 
Een toenemende vraag aan SEH-artsen is waarschijnlijk omdat de Kwaliteitswet Zorginstellingen impliceert dat de personeelsformatie op de SEH kwalitatief en kwantitatief toereikend moet zijn om permanent verantwoorde zorg te kunnen leveren. Daarnaast stijgt het aantal bezoekers van de SEH. Het Capaciteitsorgaan trekt de ‘voorzichtige’ conclusie dat de zorgcomplexiteit op de SEH de laatste jaren in relatieve zin weinig aan veranderingen onderhevig is geweest. Het aandeel patiënten dat bij een bezoek aan de SEH wordt opgenomen, blijft in de loop der jaren immers vrijwel gelijk. 
Het is moeilijk een raming te maken over de onvervulde vraag omdat de SEH-arts in Nederland nog niet lang bestaat. Ook ligt er weinig vast over de normering van deze artsen. De Inspectie voor de Gezondheidszorg stelde in 2004 dat alle ziekenhuizen met een SEH-afdeling ‘op korte termijn’ moeten voldoen aan de norm dat op alle uren van de week een arts beschikbaar moet zijn met ‘voldoende deskundigheid’ en tenminste twee jaar ziekenhuiservaring. 
Verder is onvoldoende duidelijk welke carrièrekeuzen SEH-artsen in de toekomst zullen maken. Zij zijn jonge dokters van wie onbekend is of zij dit werk tot hun pensioen blijven doen en of zij voltijds dan wel in deeltijd gaan werken.
Toch heeft het Capaciteitsorgaan een poging gewaagd om een inschatting te maken over de toekomstige beschikbaarheid van SEH-artsen. Het maakte verschillende scenario’s op basis van 12- of 24-uursbezetting van een arts op de SEH. De bezetting is afhankelijk van onder meer de grootte van een ziekenhuis – in grote ziekenhuizen zijn immers 24 uur per dag voldoende opgeleide artsen aanwezig die ook kunnen worden ingezet op de SEH. De scenario’s voorzien in een uitbreiding van de huidige capaciteit met minimaal 350 tot maximaal 650 SEH-artsen voor de komende tien tot vijftien jaar. 
Nederland telt 125 aios SEH, van wie 70 procent vrouw is. Er zijn 74 SEH-artsen die in 35 verschillende ziekenhuizen werken, zowel academische als algemene. In de helft van de betreffende ziekenhuizen werkt één SEH-arts en in de andere helft werken er twee en heel soms meer.

Bron: capaciteitsorgaan (pfd van het volledige rapport)